英國的驕傲全民免費醫療

添加時間:2016.07.20作者:華商移民來源:華商移民


  英國《泰晤士報》曾進行了壹次調查,問受訪者20世紀英國最偉大的成就是什麼,近半數的人毫不思索地張口就答“國民醫療服務制度” 。這次倫敦奧運會開幕式,把國民醫療服務系統作為其中濃墨重彩的壹幕給予了展現


  20世紀英國最偉大的成就是什麼?

   當地時間2012年7月27日晚,倫敦第30屆夏季奧運會開幕。2012年7月27日,美國《基督教科學箴言報》報道說,倫敦奧運會的組織者做了壹件奧 運會開幕式史上少有的事:保持誠實。倫敦奧運會開幕式并非試圖讓世人發出驚歎,而是邀請觀衆體驗了壹把英國社會,不但展示不列颠對世界文明的貢獻,更勇于 檢視自己,檢讨“圈地運動”對農民利益的侵犯,反思工業革命造成的環境污染。

  開幕式上,給觀衆印象最深的,恐怕就是“NHS”,即“國 民醫療服務系統”。上千名來自各醫院的醫護人員和兒童在舞台上歡快地诠釋着英國這壹優越的社會保障制度,雖然沒花哨的舞台動作,但就憑“NHS”這三個字 母和表演者的幸福表情,就足以讓英國人看了感到自豪,讓其他國家的人啧啧稱贊。

  英國《泰晤士報》曾進行了壹次調查,問受訪者20世紀英國最偉大的成就是什麼,近半數的人毫不思索地張口就答“國民醫療服務制度” 。這次倫敦奧運會開幕式,把國民醫療服務系統作為其中的重要壹幕,這也體現了民意,得到了世界媒體的廣泛贊譽。

  英國人對英國的醫療制度滿意度很高。根據2004年的獨立調查,對受到的醫療服務感到滿意的人在住院患者中的比例是92%,看全科醫生患者中的比例是87%,醫院門診患者中的比例是87%,醫院急診患者中的比例是70%。


  英國免費醫療源于1536年的《濟貧法》

  英國政府為百姓的醫療埋單源于1536年頒布的《濟貧法》。根據《濟貧法》,窮人生病會獲得政府的醫療救助。從1871年到1914年,互助會、共濟會等組織也都參與到窮人的醫療救助事業中來,英國對窮人的醫療救助開支大幅度增長。

  英國議會在1911年通過了《國民保險法案》,根據此法案,雇員要交納工資壹定比例的社會保險金,雇主也要為其雇員交納壹份社保金,隻有交納社保金的人才有資格享受免費醫療服務、補充養老金和失業保險金等福利。

   由于不少人沒有參加社會保險,這就導緻《國民保險法案》下的醫療體系無法覆蓋所有國民,這導緻英國存在兩類人,壹類看病免費,而另壹類看病自己掏腰包。 這種不公平的醫療制度廣遭诟病,逼迫政府進行醫療改革。但是,由于兩次世界大戰,醫改計劃被耽擱了。當然,根據《濟貧法》,窮人仍然可以得到免費醫療服 務。

  1941年10月9日,衛生大臣歐内斯特·布朗政府宣布醫改方案,經過幾年的缜密論證,1946年通過了《國民醫療服務法案》,全民免費醫療改革正式啟動。

   經過兩年的準備,《國民醫療服務法案》在1948年7月5日開始正式實施,從此,不管是窮人還是富人,不管是工人還是農民,不管是公務員還是普通百姓, 也不管有沒有工作,英國全民享受毫無差别的免費醫療服務。國民醫療服務的基本原則是:全民享有,免費醫療,按需服務(不是按支付能力提供服務)。

  1952年開始對病人收取壹先令的處方費

  國民醫療服務系統初期屬于完全、徹底的免費醫療制度,看任何病都不需要患者掏壹分錢。但由于當時二戰結束後不久,英國百廢待興,政府财力不支,開支大大超出預算。從1952年開始,對病人收取壹先令的處方費,看牙科如果需要處置則收取壹英鎊的處置費。

   1990年,在瑪格麗特·撒切爾執政期間,通過了《國民醫療服務和社區護理法案》,對國民醫療服務的内部管理進行了大幅的改革。為減少浪費和提高效率, 實行内部财務獨立核算,也就是“内部市場化”,科室之間、醫院之間的醫療服務都要貨币化購買轉賬,全科醫生則成了“基金持有人”,有權使用政府醫療經費為 自己的患者向别的醫療單位購買醫療服務。這樣,所有提供醫療服務的人和機構都成了國民醫療服務系統的“受托人”,以此來鼓勵競争,提高服務質量。

   托尼·布萊爾執政期間,國民醫療服務系統的現代化進程發展很快,全國各醫療機構計算機聯網,共享患者信息檔案,開通便民醫療服務渠道。如醫療信息咨詢服 務,通過電話(号碼是0845 46 47)和網站(域名是www.nhsdirect.nhs.uk)提供全年365天,每天24小時不間斷的醫療咨詢 服務。

  2011年,英國政府提出了《醫療和社區健康服務法案》,根據該法案,醫療進壹步改革方向是分權,主要是财權,即把醫療經費的控 制權由衛生部下放到基層醫療單位,甚至是醫生和患者本人,以減少管理成本。該法案把患者作國民醫療服務系統的中心,加大專科醫生尤其是全科醫生的權限。由 于該法案廣泛質疑,政府不得不于2011年4月4日宣布,凍結該法案的法律程序,廣泛聽取公衆意見後再決定是否表決該法案。


  英國衛生部每年招标采購醫療服務

  英國衛生部統管全國的醫療衛生事務,但具體隻管理英格蘭的國民醫療服務系統,威爾士、蘇格蘭和北愛爾蘭的國民醫療服務系統由各自政府自己負責實施管理。

   英國的國民醫療服務實行政府采購,衛生部每年招标采購醫療服務,公立醫療機構、私立醫療機構、個體開業醫生都可以投标。需要說明的是,英國除了醫院雇用 的醫護人員外,多數全科醫生、牙醫、驗光配鏡師等都屬于自雇職業者,用中國話說就是“個體護”,他們可以自己單幹,也可以雇幾個醫生和護士,多數就在居民 區内,是英國的基層醫療單位。政府對他們規模沒有要求,主要是醫生根據自己的财力情況決定是單幹還是雇壹些人規模搞大些。當然,如果規模大,來登記的人就 多,政府給的報酬也就多。其實有的全科醫生的門診就相當于中國的小醫院,雇用幾十名醫護人員,配置很多醫療器械。中标提供服務的醫療單位不會對患者收取費 用,而是定期向國民醫療服務委托機構結算。所以,英國衛生部下設10個醫療管理機構,負責招标采購醫療服務,簽訂合同,管理中标的醫療單位,與合同醫療單 位進行醫療費用結算。

  例如,國民醫療服務基本醫療信托機構,負責基本醫療服務和公共健康衛生,目前管理着39409名全科醫生和 22800名牙醫,管理的資金占國民醫療總開支的80%。國民醫療服務醫院信托和基金信托機構,管理醫院、醫療中心和專科門診共1600家醫療單位。另外 還有國民醫療服務急救信托機構,國民醫療服務社區護理信托機構等等。

  他們與國民醫療服務系統簽訂合同,為國民提供免費醫療服務,由政府為他們支付服務費用。

  根據英國廣播公司2012年3月20日的報道,英國國民醫療服務系統雇用了170萬醫生、護士等職員為英國國民提供高品質的醫療服務,是世界上最大的醫療服務系統,也是世界第五大雇主。


  英國人怎樣看病

   在英國,如果你是英國國民,或者是擁有永久居留權的外國人,或者是持有6個月以上簽證的外國留學生,都享有免費醫療服務,其他外國人如果患急病看急診也 免費。正因為如此,英國的國民醫療服務系統也被稱作是“世界醫療服務系統”。根據2007年發布的壹份報告,英國人為外國就醫者支付了3000萬英鎊的醫 療費,占國民醫療總開支的0.03%。

  享受免費醫療,必須到全科醫生那裡登記進入國民醫療服務系統。各個社區都有全科醫生,壹般步行不 超過20分鐘就有壹個全科醫生。登記就是找個全科醫生,把自己的信息記錄到國民醫療服務系統裡,獲得壹張“國民醫療服務卡”,拿着“國民醫療服務卡”就可 以在英國全境享受免費醫療服務了。

  為保證醫療服務質量,政府制定的政策有意讓全科醫生之間展開競争,即給居民選擇醫生的權利。作為居 民,當然是選擇醫療技術好、口碑好的醫生。這就逼迫醫生要盡職盡責地為患者服務,否則就會失去很多“客護”,自己的收入也因此下降。這是因為,英國醫生的 收入不與檢查費、治療費和開出的藥費挂鈎,這就杜絕了過度醫療和不必要的醫療造成的浪費。例如全科醫生,他的收入主要來自政府支付給他的“人頭費”,就是 政府按他那裡注冊的人數支付報酬。

  如果不是急病,居民看病就到自己的全科醫生那裡就診。但壹定要事先預約,避免候診患者排隊浪費時間。 預約,這是歐美國家的辦事規矩,不隻是看病,做任何事情都要預約,就是到親友家串門,也要事先打個電話約定時間,“不速之客”是不受歡迎的,因為這會打亂 接待者的生活安排。當然,急診無需預約。

  英國醫藥分開,在全科醫生那裡就診後,可拿着處方到全國任何壹家藥店取藥。在蘇格蘭、威爾士和 北愛爾蘭,憑醫生開的處方在藥店取藥完全免費,在英格蘭要交少許的處方費。按2012年4月1日的标準,英格蘭的處方費為7.65英鎊,略高于法定最低小 時工資(英國成人最低小時工資标準為6.19英鎊)。

  在英格蘭,也并非所有的患者都要交處方費,16歲以下的兒童和19歲以下的學生、60歲以上的老人、慢性病患者、低收入者則免交處方費。對交處方費的患者來說,壹張處方上不管實際藥費是多少,都不用自己再掏分文,而是由藥店定期與國民醫療服務系統結算藥費。

   對需要長時間吃藥的患者來說,可以購買“壹次性付費處方卡”,隻交壹次處方費,憑此卡就可以在有效期限内免費取藥。根據2010年的标準,有效期為3個 月的“壹次性付費處方卡”費用為28.25英鎊,有效期為12個月的“壹次性付費處方卡”費用為104英鎊。也就是說,憑此卡在有效期内到任何藥店取處方 藥,不需要交任何費用。

  全科醫生診斷不了的患者則被轉到醫院就診。如果需要住院治療,則壹切費用免費,包括飲食。筆者1997年到英國看望壹個親戚,親戚對我說,在英國生小孩,住院不但壹分錢不用掏,出院時還帶着壹堆嬰兒用品走,連嬰兒車都免費提供。

   在英國,看牙科和驗光配鏡則需要自己交壹定的費用。根據2011年4月的标準,看牙科壹般檢查費為17英鎊,補牙拔牙為47英鎊,烤瓷等處理為204英 鎊。壹般驗光為19.32英鎊,但醫生認為必須進行驗光檢查的患者則免除此費用。如果配鏡,有免費的眼鏡框,眼鏡片每副為36.2-182英鎊。

  1999年《公路交通(國民醫療服務收費)法案》實施以來,對交通事故中受傷人員的醫療處置,不管是在醫院外部還是在醫院内部處置,醫療費皆由為車輛提供保險的保險公司承擔。

   在英國,可沒有國内這樣到異地醫療的麻煩。國民醫療服務系統在英格蘭叫“NHS”,蘇格蘭叫“NHS Scotland”,威爾士叫 “NHS Wales”,北愛爾蘭叫“HSC”,四個行政區獨立運行,但主體框架基本保持壹緻,銜接非常緊密。壹個行政區的居民到另壹行政區,和在本居住 地壹樣享受方便、快捷、安全、可靠的免費醫療服務,醫療費結算不需要患者參與,都在國民醫療服務系統内部完成。

  英國也有不少私營醫療服務機構,為患者提供個性化服務。個人可以向私營保險公司買醫療保險,在私營醫院看病則由保險公司按照保險合同支付賬單。英國大約有8%的人到私營醫院看病,但這并不意味着他們不去享受免費醫療,而隻是把醫療保險作為特殊醫療需求。

  從2008年開始,英格蘭為所有40歲以上的人每年免費體檢壹次,重點排查心髒病、中風、糖尿病、腎病和癌症等疾病。


  免費醫療的錢從何處來?

   2008-2009财年,國民醫療總開支為987億英鎊,約占GDP的9%,人均1980英鎊。在國民醫療總開支中,60%用于雇員開支,20%用于醫 藥費開支,20%用于建築物、設備和培訓等雜項開支。英國國家審計總署每年對國民醫療服務開支情況進行審計,并向全民公布審計結果。

  衛生部要求各個國民醫療信托機構必須做到收支平衡,不得出現赤字,如果出現赤字,信托機構董事會主席必須辭職。

  讀者會問,這麼龐大的醫療開支不收費,那錢是從哪裡來的呢?

  答案是來自政府财政,也就是稅收,這和警察和消防部門壹樣,由政府财政撥款。病有所醫,這是最基本的人權保障,也是百姓納稅所要享有的社會福利。在英國醫療總開支中,90%來自政府财政撥款,其他10%則來自社保基金、自費醫療收入、慈善捐助等。

  在英格蘭和威爾士,有300多個國民醫療服務的慈善組織,這些慈善組織的總資産有20多億英鎊,每年收入超過3億英鎊。這些慈善捐贈大多用于醫學研究、大型醫療器械的采購、環保和為病人提供關懷等項目。

  從1988年開始,英國發行“國民醫療服務彩票”,彩票收入也注入國民醫療服務系統。

  英國免費醫療是計劃經濟的“大鍋飯”嗎?

  有人批評英國的全民醫療制度,認為這是計劃經濟的“大鍋飯”。其實,這是不了解英國的醫療體制所産生的極端、片面的認識。

   英國的國民醫療服務系統絕不是計劃經濟的“大鍋飯”,而是市場化的政府采購。不管醫療單位是政府的,還是集體的,抑或是個體護,都可以投标政府的醫療服 務項目。如果在同等條件下出價低,就可以中标,與政府簽訂合同,進入國民醫療服務系統,為國民免費提供醫療服務,由政府結算服務費用。

   由于醫生的利益與醫藥費不挂鈎,特别是全科醫生,其收入基本上來自登記的“人頭費”。例如,壹個醫生登記的人數是1000名,每登記壹人政府給報酬 1000英鎊,那就是100萬英鎊。不管這1000人壹年的看病人次是多少,醫生的收入都是100萬英鎊,而開出去的藥與醫生沒有任何利益關系。這樣,這 就逼迫醫生努力向患者提供優質的醫療服務,以換取好的口碑,吸引更多的居民前來登記。同時,醫生也積極參與社區疾病預防工作,減少發病率,從而減輕自己的 診斷工作量,以便多接收居民登記,因為多壹個人登記,就多收入1000英鎊。

  還有,英國全科醫生是整個醫療系統的“看門人”,因為除了急診外的任何患者,都首先到自己的全科醫生那裡就醫,這也叫基本醫療。英國基本醫療開支占醫療總開支的80%,可以看出,英國人大都在自己的全科醫生那裡就醫,去醫院的機會很少。

   壹般疾病全科醫生都能治療,全科醫生診斷不清或無法治療的疾病,才安排患者到醫院就診。這就避免了患者大病小病都往醫院跑,不但給醫院帶來壓力,也容易 出現“小病大醫”和“過度醫療”現象。就像在中國醫院看病,有人戲稱這是“醫院壹日遊”,醫生會讓你樓上樓下跑多個科室,做多個檢查,花壹大筆錢。拿感冒 來說,在英國看病,如果全科醫生發現你沒有并發症,連藥都不給你開,就讓你回家休息幾天,因為感冒病毒變異非常快,根本沒有對症藥物,這是壹種自愈性疾 病,休息幾天自己就好了。在中國去醫院看感冒,不讓你花掉幾百元出不來醫院。

  英國全國醫療總開支約占GDP的9%,美國這壹數據為 16%,瑞士為11%,德國為10%,法國為11%。英國的醫療開支占GDP的比重與同類發達國家相比雖然不高,但他們的醫療保健水平是有目共睹的,高于 世界其他發達國家,這不能不歸功于英國優越的全民免費醫療制度———國民醫療服務系統。




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